Эндоскопические методы лечения ГЭРБ: Stretta, TIF и новые подходы

Аннотация

Современные минимально инвазивные эндоскопические методы лечения — включая радиочастотную терапию и трансоральную фундопликацию (TIF) — получили одобрение FDA. Обзор рассматривает отбор пациентов, подходы и результаты эндоскопического лечения ГЭРБ.

Радиочастотная терапия (Stretta)

Stretta воздействует радиочастотной энергией (465 кГц, 2–5 Вт на канал, температура 85°C в течение 60 секунд) на комплекс нижнего пищеводного сфинктера. Механизмы: контракция коллагена, субмукозный фиброз, гипертрофия мышц, снижение податливости пищевода. Метаанализ 2 400+ пациентов: <1% значимых осложнений.

Трансоральная фундопликация (TIF)

Одобрена FDA с 2007 года. Восстанавливает антирефлюксный клапан путём складывания дна желудка, создавая обёртку 270°. Устойчивая высокая удовлетворённость пациентов на протяжении >3 лет. Значительное снижение потребления ИПП.

Комбинированная TIF (cTIF)

Одобрена FDA в 2017 году для пациентов Hill Grade III/IV с крупными грыжами. Нормализация pH у 95% пациентов. Средний балл pH улучшился с 35,3 до 10,9 (p<0,001). Более низкая частота нового или усиливающегося вздутия по сравнению с фундопликацией.

Дополнительные методы

ARMS: эндоскопическая резекция слизистой на гастроэзофагеальном переходе. До 2/3 пациентов с улучшением. ARBM: новый подход с использованием присосок. Время процедуры: 6–15 минут. MASE: аргонноплазменная коагуляция + эндоскопическое сшивание.

Выводы

ГЭРБ функционирует как спектральное расстройство, требующее спектральных вариантов лечения. Эндоскопические вмешательства дополняют этот спектр, предлагая сниженную инвазивность, более короткую госпитализацию и меньше побочных эффектов.